Seguros
Requisitos de documentación para la ABA.
La mayoría de los planes de seguro piden la misma documentación básica antes de autorizar la terapia ABA. Aquí tiene una descripción en lenguaje sencillo de lo que su plan probablemente pedirá, y dónde interviene MCDS.
El conjunto de documentación básico
Aunque cada plan tiene su propio papeleo, los requisitos subyacentes suelen ser los mismos. Espere una presentación que incluya:
- Evaluación diagnóstica. Un diagnóstico documentado de trastorno del espectro autista (u otra condición calificada clínicamente apropiada) de un profesional cualificado — típicamente un psicólogo licenciado, pediatra del desarrollo o neurólogo.
- Evaluación dirigida por un BCBA. La evaluación clínica completada por el Analista de Conducta Certificado por la Junta de MCDS. Vea la página de evaluaciones y planificación de tratamiento para más detalle.
- Plan de tratamiento individualizado. El plan de atención — incluyendo metas, horas y entorno — que el BCBA propone para su hijo.
- Formularios específicos del plan. Muchos planes tienen sus propios formularios de autorización, listas de verificación de necesidad médica y documentos de consentimiento.
Qué suelen pedir los planes en la reautorización
La ABA generalmente se reautoriza en un calendario — comúnmente cada 6 meses. En la reautorización, los planes suelen querer:
- Plan de tratamiento actualizado que refleje el progreso y las metas actuales.
- Resumen de datos o informe de progreso del período de autorización anterior.
- Justificación clínica para horas y entorno continuados.
- Cualquier cambio en el panorama diagnóstico (poco común, pero a veces se solicita).
Cómo ayuda MCDS
La parte de documentación puede resultar abrumadora para familias que ya están lidiando con un nuevo diagnóstico, un nuevo proveedor y un nuevo conjunto de siglas. MCDS se encarga del lado clínico — evaluación, plan de tratamiento y documentación de progreso — y coordina con las familias cualquier cosa que el plan necesite de ellas (como la evaluación diagnóstica misma, si aún no se ha completado). El flujo de trabajo completo se describe en la página de autorización previa.
Documentación por familia de planes
Los detalles de documentación varían según el plan. Las páginas de familia de planes describen lo que MCDS suele ver:
- Aetna | Cigna | Florida Blue | UnitedHealthcare
- TRICARE | Florida Medicaid de pago por servicio | Pago privado
Los requisitos de documentación varían según el plan y la póliza individual. Nada en esta página es una garantía de que un documento específico resultará en cobertura o autorización. Lea el aviso médico y de seguros para más contexto.
Continúe con los seguros
- Autorización previaCómo aprueban los planes la terapia ABA antes de comenzar la atención.
- Costos de terapia ABAEn qué se traducen los servicios autorizados para su familia.
- Verificar beneficiosComience la verificación de beneficios con MCDS.
- Verificador de segurosVea de un vistazo si MCDS trabaja con su familia de planes.
- Evaluaciones y planificación de tratamientoEl fundamento clínico dirigido por un BCBA de cada plan.
- ComenzarSolicite una llamada del equipo de admisión de MCDS.