Los costos de la terapia ABA, explicados.

Qué determina realmente el costo

El costo de la terapia ABA depende principalmente de su plan de seguro específico: qué cubre, qué autoriza, cuántas horas se aprueban y qué parte es su responsabilidad financiera (deducibles, copagos o coseguro). Dos familias con planes de la misma aseguradora pueden tener experiencias de gasto de bolsillo muy diferentes porque sus empleadores negociaron diferentes niveles de beneficios.

El entorno también importa. La atención en el hogar, el trabajo comunitario y el apoyo escolar suelen facturarse bajo diferentes códigos de Terminología Procedimental Actual (CPT) y pueden autorizarse en cantidades diferentes. MCDS explica esto en lenguaje sencillo durante la admisión y durante la verificación de beneficios.

Bajo el seguro comercial

Bajo la mayoría de los planes comerciales dentro de la red, las familias pagan su costo compartido estándar por los servicios de ABA autorizados después de verificar los beneficios y de que se establezca la autorización previa. Ese costo compartido suele tomar una de tres formas:

• Deducible. Una cantidad que usted paga de su bolsillo cada año del plan antes de que el seguro comience a compartir el costo.
• Copago. Una cantidad fija por sesión o por fecha de servicio.
• Coseguro. Un porcentaje del monto permitido del plan que continúa después de cumplir el deducible.

MCDS actualmente trabaja con planes elegibles de Aetna, Cigna, Florida Blue, UnitedHealthcare, y TRICARE.

Bajo Florida Medicaid

Bajo Florida Medicaid de pago por servicio, las familias con cobertura calificada generalmente no tienen costo compartido del plan para servicios de ABA médicamente necesarios y autorizados. Eso no significa que no se requiera nada — una familia de Medicaid aún necesita un diagnóstico elegible, una evaluación completa y autorización previa antes de comenzar la atención. Solo significa que, una vez que esos pasos están en marcha, la familia generalmente no recibe una factura por su parte del servicio.

Pago privado y fuera de la red

Los arreglos de pago privado se facturan directamente y dependen de la intensidad del servicio, el entorno y el tiempo del clínico. Algunas familias usan el pago privado temporalmente mientras se completa la autorización del seguro, y otras lo usan a largo plazo para servicios u horas no cubiertos por su plan. La cobertura fuera de la red varía ampliamente según el plan y se confirma durante la verificación de beneficios.

Lo que realmente hace MCDS antes de que usted se comprometa

1. Usted llama a MCDS o solicita una llamada.
2. La admisión recopila los detalles necesarios para verificar su plan específico — identificación del seguro, número de grupo, suscriptor, condado.
3. MCDS verifica la elegibilidad, la participación en la red y los requisitos específicos del plan. Vea requisitos de documentación para lo que la mayoría de los planes esperan.
4. Usted recibe un resumen en lenguaje sencillo de lo que dice su plan antes de que comience cualquier atención.

Los requisitos, el costo compartido y la cobertura varían según el plan y la póliza individual. Nada en esta página es una garantía de cobertura o de una cantidad específica de gasto de bolsillo. Lea el aviso médico y de seguros completo.